Validação de um novo sistema de pontuação simples para prever peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose e ascite

BMC Gastroenterologia volume 23, Número do artigo: 272 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Recentemente, um sistema de pontuação simples denominado sistema de pontuação de Mansoura foi desenvolvido para prever peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com cirrose e ascite. No entanto, a eficácia deste sistema recentemente desenvolvido não foi extensivamente investigada. Nosso objetivo foi validar um novo sistema de pontuação simples para o diagnóstico rápido ou exclusão de PBE sem paracentese.

Foram incluídos pacientes adultos com cirrose e ascite internados no Hospital Cho Ray entre novembro de 2021 e maio de 2022. A área sob a curva característica de operação do receptor (AUROC) do sistema de pontuação simples de Mansoura para predição da PAS foi calculada utilizando o software Stata. Outros testes laboratoriais independentes para prever a PAS (proteína C reativa [PCR], relação neutrófilos-linfócitos [NLR] e volume médio de plaquetas [VMP]) foram avaliados e comparados usando o sistema de pontuação de Mansoura.

Um total de 121 pacientes foram incluídos neste estudo. O sistema de pontuação de Mansoura apresentou bom desempenho na predição da PAS em pacientes com cirrose e ascite (AUROC:0,89). No ponto de corte ≥ 4 pontos, o sistema de pontuação alcançou especificidade de 97,7% com valor preditivo positivo para diagnóstico de PAS de 93,5%. A análise multivariada foi realizada usando nossos dados e mostrou que NLR, nível de PCR e VPM foram fatores independentes relacionados à PAS.

O sistema de pontuação de Mansoura demonstrou bom desempenho na previsão da PAS em pacientes com cirrose e ascite e pode ajudar a orientar as decisões de manejo.

Relatórios de revisão por pares

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção bacteriana de unidades ascíticas sem qualquer fonte de infecção intra-abdominal tratável cirurgicamente [1]. A PBE é a infecção bacteriana mais frequente em pacientes com cirrose, seguida por infecções do trato urinário, pneumonia, infecções de pele e tecidos moles e bacteremia espontânea [2]. Quando descrita pela primeira vez, a mortalidade associada à PBE excedeu 90%, mas a mortalidade intra-hospitalar foi reduzida para aproximadamente 20% com diagnóstico precoce e tratamento imediato [1, 3]. As diretrizes da sociedade recomendam que uma paracentese diagnóstica seja realizada assim que um paciente com cirrose e ascite seja hospitalizado urgentemente por qualquer motivo, mesmo na ausência de sintomas sugestivos de infecção [1, 3, 4]. Um diagnóstico tardio aumenta a mortalidade hospitalar; a cada hora de atraso na paracentese para diagnóstico de PAS, a mortalidade aumentou 3,3% [5]. Contudo, um estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que a taxa de paracentese na prática clínica ainda é subótima; apenas 66% dos pacientes com cirrose e ascite são submetidos à paracentese nas primeiras 24 horas após a admissão [6]. A maioria dos pacientes que não realizam paracentese está nas seguintes categorias: idosos, muitas comorbidades, internações de fim de semana, internações em unidades de saúde privadas e aqueles com contraindicações à paracentese.

A paracentese de rotina não pode ser realizada em todos os pacientes e retardar o diagnóstico aumenta a mortalidade. Portanto, é necessário encontrar uma ferramenta não invasiva e de alta precisão para o diagnóstico da PBE. Fatores de risco clínicos para o desenvolvimento de PBE, como história de PBE [7], hemorragia por varizes [8] e uso de inibidores da bomba de prótons [9] são bem conhecidos. Numerosos testes laboratoriais foram propostos como preditores de PAS, incluindo proteína C reativa [PCR] [10,11,12], relação neutrófilos para linfócitos [NLR], volume médio de plaquetas [MPV] [12, 13], contagem de plaquetas [11, 14], nível de creatinina sérica [15], mas os dados não são consistentes. Wehmeyer et al. [11] e Piotrowski et al. [16] propuseram um modelo para prever a PAS combinando parâmetros clínicos e laboratoriais. Os resultados preliminares mostram a utilidade do sistema de pontuação na previsão da PAS.

Recentemente, os autores da Universidade de Mansoura investigaram retrospectivamente pacientes com cirrose e ascite e desenvolveram o sistema de pontuação de Mansoura para diagnóstico precoce de PBE sem esperar pelos resultados da análise do líquido peritoneal [17]. O sistema de pontuação de Mansoura é calculado como uma soma ponderada de quatro categorias (idade, VPM, RNL com um ponto cada e PCR com dois pontos), resultando em 0–5 pontos (Tabela 1). O sistema de pontuação alcançou especificidade de 98,2% com valor preditivo positivo para o diagnóstico de PAS de 88,1% (escore ≥ 4). No limiar de um ponto, o valor preditivo negativo foi de 97,5%, com sensibilidade de 92,9%.

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>