Illinois exige cobertura de seguro de saúde preventivo

Katherine Davis é repórter de saúde do Crain's Chicago Business, cobrindo hospitais, fabricantes de produtos farmacêuticos, seguradoras, startups de ciências biológicas e saúde pública. Ela ingressou na Crain's em 2021 vindo do American City Business Journals, onde fez reportagens sobre startups e capital de risco para o Chicago Business Journal e Chicago Inno.

Após uma decisão de um tribunal federal no início deste ano que colocou em risco a cobertura total do seguro para serviços de cuidados preventivos, Illinois promulgou uma nova lei para manter a cobertura de coisas como vacinas e exames de câncer sem copagamentos ou outros custos diretos para alguns residentes.

No início deste mês, o governador JB Pritzker assinou a Lei Pública 103-0551, que codificou as disposições da Lei federal de Cuidados Acessíveis, exigindo que alguns planos de seguro privados cubram serviços de cuidados preventivos. Outros serviços cobertos pela nova lei de Illinois incluem cuidados de saúde reprodutiva.

A lei entrou em vigor imediatamente em 11 de agosto e se aplica especificamente aos 345.000 residentes de Illinois inscritos nos planos ACA oferecidos em Illinois, bem como aos residentes em planos de empregadores totalmente segurados.

A nova lei de Illinois, no entanto, não se aplica a planos de saúde de grupos de empregadores autofinanciados, uma vez que são regulamentados em nível federal pela Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria de Empregados de 1974 e são comumente chamados de planos ERISA. A lei também não se aplica aos planos Medicare e Medicaid, que possuem seu próprio conjunto de regulamentos de serviços preventivos.

Os legisladores de Illinois agiram em resposta a uma decisão em março de um tribunal federal no Texas que invalidou a regra nacional de cobertura de cuidados preventivos da ACA. Sem o mandato da ACA, as seguradoras e os empregadores eram livres de começar a cobrar co-pagamentos e outras taxas por determinados serviços preventivos comuns.

Desde então, o governo federal recorreu da decisão para o Tribunal de Apelações do 5º Circuito dos EUA e, em maio, o tribunal emitiu uma suspensão administrativa da decisão do tribunal inferior, o que significa que o governo pode continuar a fazer cumprir a exigência de serviços preventivos até que uma decisão final seja tomada. renderizado. O caso, Braidwood Management Inc. Becerra, provavelmente será encaminhado à Suprema Corte dos EUA.

Entretanto, vários estados, incluindo agora o Illinois, tomaram medidas para proteger os serviços preventivos nas suas próprias jurisdições.

“(A decisão) teria deixado milhões de americanos sem algumas provisões básicas de cuidados de saúde”, diz Dana Popish Severinghaus, diretora do Departamento de Seguros de Illinois. “A nova lei preservará o status quo para a cobertura que está atualmente disponível para os habitantes de Illinois, codificando proteções para serviços de cuidados preventivos sem partilha de custos.”

Pouco depois da decisão de Braidwood, a maior seguradora privada de Illinois, Blue Cross & Blue Shield of Illinois, disse à Crain's que pretendia manter a cobertura de cuidados preventivos.

“Estamos ansiosos para trabalhar com o Estado de Illinois para implementar qualquer nova cobertura de cuidados preventivos exigida por esta nova lei”, disse a seguradora em comunicado ao Crain's esta semana. A empresa oferece cobertura em todos os 102 condados de Illinois, cobrindo cerca de 9 milhões de pessoas em todo o estado.

Desde a decisão de Braidwood, pelo menos 14 outros estados, incluindo Califórnia, Minnesota e Nova Iorque, promulgaram leis próprias exigindo planos privados para cobrir serviços preventivos sem partilha de custos, de acordo com dados do Commonwealth Fund. Popish Severinghaus disse que os líderes de Illinois procuraram outros estados em busca de orientação sobre como elaborar a lei aqui.

“Conversamos um com o outro o tempo todo”, diz ela.

Os defensores da cobertura completa de serviços preventivos, incluindo a Associação Médica Americana, com sede em Chicago, dizem que esta ajuda a manter os americanos mais saudáveis, uma vez que não evitam procurar ajuda médica por razões financeiras. Os cuidados preventivos também ajudam os pacientes e os seus médicos a contrair doenças e enfermidades mais cedo, o que muitas vezes significa que as condições são tratadas antes de se tornarem graves e levarem a despesas médicas dispendiosas.